小編導讀：如果問治療冠心病關鍵在哪里，“心”大概是很多人的第一反應。不過在中醫學理論中，并非完全“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，雖然表面看是心臟出了問題，但中焦脾胃卻在疾病的發生發展過程中不容忽視。今天，小編就帶大家一起學習蔡慎初教授如何通過調脾胃治療冠心病。

胸痹的發生取決于脾胃

胸痹發病之關鍵在于胸中陽氣虛衰，邪氣乘虛入侵陽位，痹阻氣機；然胸中陽氣，又名宗氣，而脾胃為宗氣之源，人體后天之大本，五臟六腑均稟脾胃之氣，故蔡教授認為胸痹的發生、發展、轉歸、預后取決于脾胃的功能狀態。

脾胃為氣血生化之源，位居中焦，為氣機升降之樞紐，亦為運濕化痰的主要臟器。若肥甘無度，饑飽不調，情志過勞，勞役過度，致使脾胃損傷；脾虛不運則濕濁上蘊胸中，肺氣不振，血脈閉塞不通，水濕克心，于是本虛標實之胸痹生焉。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于中醫“胸痹”“心痛”范圍。其病位在心，涉及肺、脾、胃。脾為后天之本，氣血生化之源，胃是水谷之海，六腑之大源。李東垣提出：“夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。”這不但說明了宗氣具有貫心脈推動血液循環的重要功能，而且宗氣的充沛也賴于脾胃功能的正常。

若脾胃失調，運化無權，則宗氣匱乏，推動無力，輕則血運不暢，重則“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。唐容川曰：“食氣入胃，脾經化汁上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。”若脾胃功能失職，化源不足，血不奉心，必致脈道不利，而見胸悶、憋氣等表現。

脾胃失運，不能化生水谷精微以生氣血，則宗氣匱乏，久則心陽虛衰，心脈失養，不榮則痛；脾主運化，脾虛不健，釀濕生痰，濕濁中阻，積久生痰，痰濁上逆上犯心君，阻滯心脈，則胸陽痹阻；于是本虛標實之胸痹生焉，治心辨脾胃，治病必求本。所以，脾胃運化失常貫穿于胸痹的發生和病程演變的全過程。

結合西醫學觀點來看，高脂血癥是冠心病形成的重要危險因素，胃腸功能紊亂可以導致脂類物質代謝障礙。而蔡教授認為高脂血癥是“病在血液，其源在脾”，提出血脂異常多責之脾胃布精運化失常，濕、濁、痰、瘀相互搏結。

脾胃損傷的主要病因

飲食失調或不節：如嗜食肥甘厚味，或暴飲暴食，傷及脾胃，困遏脾陽，導致中土失健，脾氣不運。

藥物損傷：臨床上許多患者長期服用冠心病二級預防藥物，如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等藥物，對胃黏膜有一定的刺激作用，會加重脾胃損傷。

調脾胃治胸痹

在胸痹初起時以外感濕邪為主就應該解外，即使已經入里可效仿葉天士《溫熱論》中“透營轉氣”的方法使之外透，以免內陷；對于內傷的部分也不容忽視，立法上應該以補助胃土為主，從調理脾胃的角度治療胸痹。

治療胸痹應注重健脾益氣、活血化瘀，治瘀血痰濕形成之因，則應化濕祛痰，調理脾胃，因此健運中氣法，可采用香砂六君子湯、丹參飲合方化裁；調脾養血法，可采用歸脾湯加減；醒脾化濕法，可采用三仁湯、藿樸夏苓湯加減；健脾滌痰法，可采用小陷胸湯、黃連溫膽湯加減。

在胸痹的治療中應以調補肝腎、脾胃為根本，濕瘀互治貫始終。所以治胸痹時，應注重祛濕化濁，治療胸痹不能只依據“不通則痛”的道理，不能僅著眼于心臟本身，單純地予以攻逐、疏通，而應從疾病產生的源頭抓起，辨證求因，審因論治。從調理脾胃入手，脾胃功能失常是本，濕、濁、痰、瘀痹阻不通是標，標本兼治，才是治病求本之法。