•一些中醫(yī)教師本身就缺乏對中醫(yī)文化的自信，影響了對中醫(yī)的繼承和創(chuàng)新，妨礙了傳道授業(yè)解惑，長此以往，能培養(yǎng)出合格有自信的中醫(yī)高級人才嗎?

　　•竭力建立一支合格的中醫(yī)教師隊伍是重中之重，否則一切頂層設(shè)計和過程安排都難以落地，合格的中醫(yī)教師是基本的試金石，而中醫(yī)教師的培養(yǎng)首先要樹立自信。

　　•將“一陰一陽之謂道”作為公理的深刻認(rèn)知，是中醫(yī)自信的堅固支撐。在自信中，真正領(lǐng)略到中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫而不斷地從中獲得新的滋養(yǎng)和法寶，才能有定力與底氣，這是一種自信的傳遞，一種生存力的傳遞，更是中醫(yī)辦學(xué)初心的傳遞。

　　目前，我國把人民群眾的健康問題放到了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。隨著社會對中醫(yī)的服務(wù)需求量越來越大，中醫(yī)藥法的頒布實施，讓中醫(yī)事業(yè)迎來發(fā)展的大好時機(jī)。一些問題也明顯地暴露出來，如療效、藥材質(zhì)量、人才培養(yǎng)、政策引導(dǎo)、體制機(jī)制等問題，筆者著重談?wù)勚嗅t(yī)高等教育問題。

　　中醫(yī)師資隊伍建設(shè)是最迫切、最根本的問題

　　中醫(yī)高等教育主要由全國25所中醫(yī)藥院校(包括民族醫(yī))完成(最近的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)包括中醫(yī)藥院校在內(nèi)共有247所本科院校開設(shè)了中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè))。中醫(yī)藥院校同樣承擔(dān)著人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)、文化傳承與創(chuàng)新、國際交流與合作五大功能，目前急需解決的問題涉及多個方面，如課程設(shè)置、專業(yè)建設(shè)、教材內(nèi)容、教學(xué)方式、培養(yǎng)目標(biāo)、考核評價、學(xué)術(shù)創(chuàng)新、師資隊伍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等等。但筆者認(rèn)為，中醫(yī)師資隊伍問題，是中醫(yī)高等教育教學(xué)改革中最迫切、最根本的問題。

　　中醫(yī)目前的師資隊伍，并不缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和現(xiàn)代教學(xué)技能，但是隊伍中具備深厚的中醫(yī)功底和傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的教師，就少之又少了。最重要的是，一些中醫(yī)教師本身就缺乏對中醫(yī)文化的自信，影響了對中醫(yī)的繼承和創(chuàng)新，妨礙了傳道授業(yè)解惑，甚至一些教師在教學(xué)過程中不自覺地表達(dá)出對中醫(yī)的負(fù)面情緒，降低了學(xué)生最初的興趣和信心，長此以往，能培養(yǎng)出合格有自信的中醫(yī)高級人才嗎?

　　中醫(yī)課程分基礎(chǔ)理論課和臨床實用課，20世紀(jì)80年代前，學(xué)校通常讓臨床經(jīng)驗豐富的資深教師上基礎(chǔ)理論課，他們是臨床專家，動手能力強(qiáng)，學(xué)驗俱豐，醫(yī)藥兩擅，上起課來生動有底氣，能深深感染學(xué)生，因此，學(xué)生的基礎(chǔ)課學(xué)好了，自信就有了，自覺也有了，上好臨床課就有了保障。但現(xiàn)在學(xué)校中醫(yī)基礎(chǔ)課教師往往是年輕教師，臨床經(jīng)驗欠缺，還有一些年輕教師本身缺乏對中醫(yī)的認(rèn)同，上課的效果自然不佳。因此，合格的中醫(yī)師資隊伍出現(xiàn)斷層已是長時間的問題，形勢是嚴(yán)峻的。

　　中醫(yī)師資隊伍出現(xiàn)斷層有四個原因

　　部分中醫(yī)教師對中醫(yī)文化不自信。目前，中醫(yī)師資隊伍中一部分人員，對中醫(yī)文化持不自信不認(rèn)同態(tài)度，主要根源是對中國傳統(tǒng)文化的不自信。這種不自信往往是盲目的，究其原因是對中國傳統(tǒng)文化的基本精神缺乏深入的學(xué)習(xí)和研究，缺乏深層次的現(xiàn)代科學(xué)精神素養(yǎng)。

　　中醫(yī)師資缺乏有效傳承。目前中醫(yī)高校中，合格的師資隊伍斷層已經(jīng)不止一代了，中醫(yī)師資在傳承上先天不足。中醫(yī)高等教育中，本科教學(xué)上除了貫例的教學(xué)模式外也嘗試引入傳統(tǒng)傳承班，實行導(dǎo)師制，即在學(xué)生入學(xué)后，學(xué)校遴選一些教師作為導(dǎo)師，按照傳統(tǒng)方式分別傳幫授課帶若干名學(xué)生，但這些導(dǎo)師的師資卻令人堪憂。

　　唯科研論導(dǎo)致考核評價體系有偏差。中醫(yī)高校目前普遍存在一個問題，學(xué)校與教師考核評價體系有偏差，教師職稱評定與科研項目掛鉤。這就導(dǎo)致一些教師對教學(xué)工作并不關(guān)心，熱衷于搞科研項目、發(fā)表論文獲取成果。因此，很多一輩子執(zhí)教講臺、兢兢業(yè)業(yè)的教師，等到榮譽評選時，由于評選權(quán)重在論文、科研成果上占比大而落選，挫傷了教師教學(xué)的積極性。

　　部分中醫(yī)院校決策者對中醫(yī)情況不了解。中醫(yī)院校及負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的附屬醫(yī)院的決策者，相當(dāng)一部分人員對中醫(yī)缺乏起碼的了解，對于中醫(yī)教育中強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維不了解。因此，決策者在對中醫(yī)不了解的情況下，還要提出具體措施來提升中醫(yī)教育質(zhì)量也是勉為其難。因此，加強(qiáng)中醫(yī)高等教育相關(guān)決策者自身中醫(yī)素養(yǎng)亟不可待。

　　中醫(yī)教師的培養(yǎng)首先要樹立自信

　　接下來，筆者想從近代以來文化傳統(tǒng)的傳承角度來談中醫(yī)師資隊伍建設(shè)中最重要的自信問題。

　　近代以來，文化學(xué)者一般把文化傳統(tǒng)分為大傳統(tǒng)和小傳統(tǒng)，前者指社會主流位置的文化形態(tài)及其傳衍，后者是與之相應(yīng)的民間民俗文化及其信仰的世代相傳。

　　“五四運動”對大傳統(tǒng)的清算與拋棄是明顯的，小傳統(tǒng)卻依然較好地在民間保存，由于民間文化習(xí)俗及其信仰比大傳統(tǒng)更具有穩(wěn)定性，傳統(tǒng)文化的密碼在小傳統(tǒng)里就埋藏得更加深邃。因此，“五四運動”后的相當(dāng)長一段時間里，可以看到古人說的“禮失，求諸野”現(xiàn)象，直到“文化大革命”小傳統(tǒng)遭到了大破壞，中國的文化傳統(tǒng)出現(xiàn)了斷裂。

　　(T)

　　那么中醫(yī)的傳承是否也出現(xiàn)了類似的“禮失，求諸野”現(xiàn)象呢?事實上，目前還不完全會。一方面，今天的民間仍保存有很多原汁原味的中醫(yī)或民族醫(yī)傳統(tǒng)理念和實用技術(shù)，頗受群眾歡迎，這也是值得決策部門高度重視并制定相關(guān)政策深入挖掘的。另一方面，各級政府對中醫(yī)的醫(yī)療、教學(xué)、科研發(fā)展和改革正在采取各種措施予以支持，如“醫(yī)教協(xié)同”卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃的實施、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》的制定、《中醫(yī)藥法》的頒布等等。

　　筆者看來，目前中醫(yī)的“大傳統(tǒng)”不濟(jì)，除了政策的引導(dǎo)不能很好地符合中醫(yī)的自身規(guī)律外，還有就是行業(yè)自身的問題了。就中醫(yī)高等教育而言，竭力建立一支合格的中醫(yī)教師隊伍是重中之重，否則一切頂層設(shè)計和過程安排都難以落地，因此，合格的中醫(yī)教師是基本的試金石，而中醫(yī)教師的培養(yǎng)首先要樹立自信。

　　自信是人之興趣、行為與專門思維最起碼的前提。中醫(yī)自信，不管是理論自信，還是實踐自信，僅空泛地淡論中醫(yī)的博大精深，或從一些經(jīng)驗個案、某種技術(shù)推廣、某些知識技能競賽、甚至從某種“噱頭”去找自信，往往不可靠，也不穩(wěn)定，有時甚至是自欺欺人。

　　應(yīng)該說，中醫(yī)的實用性對建立中醫(yī)的自信心很重要，中醫(yī)自信心真正的獲得，一定與滿足內(nèi)心的至高理性直接相關(guān)，在中醫(yī)的療效普遍不盡如人意的情況下。自信應(yīng)該是沒有疑慮的自信，就像蘋果能吃一樣真實。

　　中醫(yī)自信來源中醫(yī)理論體系中的公理

　　現(xiàn)代科學(xué)與技術(shù)的自信是毋庸置疑的，整個現(xiàn)代科學(xué)是一個嚴(yán)密的數(shù)理邏輯系統(tǒng)，現(xiàn)代科學(xué)成果經(jīng)過實驗后可以用數(shù)理邏輯表述來支撐，而數(shù)理邏輯系統(tǒng)有一個邏輯起點，這個邏輯起點由公理構(gòu)成。可以說，整個現(xiàn)代科學(xué)體系是一個公理化體系，因此，上述邏輯起點經(jīng)過漫長但卻嚴(yán)謹(jǐn)推理，所呈現(xiàn)的既定現(xiàn)象是穩(wěn)定重復(fù)的，甚至可以準(zhǔn)確預(yù)測或推理未來事件。

　　同理，中醫(yī)理論體系中是否存在若干公理?基于這些公理推理出的或人為干預(yù)的生命現(xiàn)象可以穩(wěn)定重復(fù)嗎?筆者認(rèn)為答案是肯定的。

　　中華傳統(tǒng)文化源頭之一《周易》中提到，“一陰一陽之謂道”，就是中醫(yī)體系的一個公理。所謂“道”者，是中國文化最高范疇，最高法則。“一陰一陽之謂道”，至少可以從以下三方面做出詮釋。

　　一是宇宙萬物包括生命都是一陰一陽的對立統(tǒng)一體。它的經(jīng)典支撐是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

　　二是宇宙萬物包括生命這個大系統(tǒng)，陰陽活動不管分多少方面、多少層次，經(jīng)過綜合互相作用后，最終結(jié)果都會以一陰一陽或一對陰陽呈現(xiàn)出來。它的經(jīng)典支撐是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“陰陽者，數(shù)之可百，推之可千，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也”。

　　三是人的個體生命，如果處在一陰一陽的和諧狀態(tài)，就會合乎道，《內(nèi)經(jīng)》曰為“得道”，斯得道必定自然而然地呈現(xiàn)為健康，或者說，無論人體發(fā)生什么疾病，只要陰陽能夠調(diào)和，疾病就能自然而然地痊愈。它的經(jīng)典支撐是《傷寒論》所說的“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”。

　　概括地說，陰陽運動是宇宙萬物包括生命活動的最高法則。天地系統(tǒng)的陰陽變化是無限的，但其內(nèi)在的一致性，最終表現(xiàn)為一陰一陽或一對陰陽，這使我們對人體陰陽運動是否和諧進(jìn)行清晰的判斷成為可能。由于天人之間存在陰陽運動的一致性，因此，中醫(yī)對于疾病，在于將人個體失調(diào)的陰陽運動重新調(diào)節(jié)到與天之陰陽運動一致的狀態(tài)，與天之陰陽諧振，就能實現(xiàn)健康。因為，天是沒有病的，是“行健”的，所謂“天行健，君子以自強(qiáng)不息”(《周易》)，還有什么比天的生命更長久的呢?“一陰一陽之謂道”是自然而然的事情，所謂“道法自然”(《道德經(jīng)》)。實現(xiàn)了“陰陽和”，就能與天合一，與道合一，自然之力便成為我們生命活力復(fù)原的根本之源。“自然”是天道的本來屬性，不需要另外效法，道本來如此，自然之道有著絕對性。

　　綜上所述，如果將“一陰一陽之謂道”作為一個公理，那么，以上推理便是必然的。以方法論的立場而言，如果我們對一個公理化體系的現(xiàn)代科學(xué)體系認(rèn)同的話，那么對同樣一個公理化體系的中醫(yī)系統(tǒng)也是有充分理由認(rèn)同的。況且，以“一陰一陽之謂道”為邏輯起點之一的整個中醫(yī)理論體系不僅完備，而且?guī)浊暌詠碇苯佑行У刂笇?dǎo)著中醫(yī)的臨證實踐并取得了可以重復(fù)的療效。

　　因此，將“一陰一陽之謂道”作為公理的深刻認(rèn)知，是中醫(yī)自信的堅固支撐。關(guān)于“一陰一陽之謂道”，《周易》又曰“繼之者善也，成之者性也”，即是說，我們的生命秉承延續(xù)了一陰一陽的天道變化，就叫善的境界，這種境界是通過人性的本能智慧來認(rèn)知和完成的。關(guān)鍵是人性的本能智慧激發(fā)，需要我們作出至誠的努力。故《中庸》曰“唯天下之至誠，為能盡其性”，又曰“誠之者，擇善而固執(zhí)之者也：博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”，這一過程，甚至要“人一能之，己百之;人十能之，己千之”，即是說，我們對“一陰一陽謂之道”的認(rèn)知與實證，需要一個博學(xué)、審問、慎思、明辨、篤行的過程，這是一個勤于學(xué)習(xí)、思考、批判、實踐的過程，甚至需要作出百倍、千倍的鍥而不舍的努力，如此，才能真正完成這種認(rèn)知，親證這種境界，進(jìn)而實現(xiàn)一種理直氣壯的自信。在自信中，自然自覺，在自覺中，自然升華，真正領(lǐng)略到中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫而不斷地從中獲得新的滋養(yǎng)和法寶。作為教師，才能有定力與底氣，傳道授業(yè)解惑，才能獲得深刻的人道主義意義，這是一種自信的傳遞，一種生存力的傳遞，更是中醫(yī)辦學(xué)初心的傳遞。

　　一些人認(rèn)為中醫(yī)沒有方法論，是“玄學(xué)”，這種觀點對中醫(yī)高校的教育與學(xué)習(xí)氛圍的影響，尤其是對青年教師的影響無疑是負(fù)面的。對于老祖宗留下的這份寶貴遺產(chǎn)，我們要繼承好、發(fā)展好、利用好，今天的我們比過去任何時候都需要清醒、理性、客觀、耐心的態(tài)度，否則是容易發(fā)生顛覆性錯誤的。

　　培養(yǎng)一支高素質(zhì)的師資隊伍，是當(dāng)前中醫(yī)高校解決當(dāng)務(wù)之急的標(biāo)本兼顧之策，這種高素質(zhì)首先體現(xiàn)為對中醫(yī)的一種來自靈魂深處的自信。有了這種自信，一切都可能成為理性的自覺，少了這種自覺，對中醫(yī)就可能是一種應(yīng)付、一種時髦，甚或是一種投機(jī)與褻瀆。對于現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)，但不應(yīng)該看作是一種唯一的評價標(biāo)準(zhǔn)，我們應(yīng)該在碰撞交流后更懂得中醫(yī)的深刻、張力、實證與優(yōu)美。

　　將教學(xué)任務(wù)與質(zhì)量作為評價體系的核心環(huán)節(jié)

　　因此，在堅定中醫(yī)理論體系中公理的基礎(chǔ)上，讓中醫(yī)教師樹立自信，是建設(shè)一支合格師資隊伍的基礎(chǔ)。此外，筆者還對中醫(yī)教育的改革提出幾點思考對策。

　　目前，改革優(yōu)化學(xué)校教師考核評價體系是最迫切的。通過改革優(yōu)化，將教學(xué)任務(wù)與教學(xué)質(zhì)量作為學(xué)校與教師考核評價體系的核心環(huán)節(jié)，切實突出教學(xué)的中心地位，提升任課教師的薪資待遇和榮譽等級，不僅是對教師的尊重，也是提高教師上課積極性的重要手段。教學(xué)課時數(shù)可作為績效考核、晉級及相關(guān)榮譽評選的指標(biāo)。

　　此外，“十三五”中醫(yī)學(xué)專業(yè)教材建設(shè)研討會上，張伯禮院士反復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)教材編寫，要以學(xué)生為中心，要注重中醫(yī)的本源，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維是關(guān)鍵。但中醫(yī)教材內(nèi)容也不應(yīng)統(tǒng)的過于死板，應(yīng)留出三分之一到一半的空間給授課教師個人發(fā)揮。

　　中醫(yī)師資有效傳承的辦法之一，是由決策部門從全國范圍嚴(yán)格遴選師資，成立國家中醫(yī)教師高級進(jìn)修學(xué)院，對全國中醫(yī)高校的中醫(yī)師資隊伍特別是年輕教師進(jìn)行有計劃的分類培訓(xùn)。這里的關(guān)鍵在于能否真正遴選出高水平的合格師資。之前，相關(guān)部門也組織過中醫(yī)教師培訓(xùn)，可收效不大，問題在于缺乏有效的頂層設(shè)計與合理計劃，而且，培訓(xùn)教師人員的水平也差強(qiáng)人意，因此，決策部門應(yīng)立足實際，調(diào)整思路，深化改革，要有專門的人、專門的部門、專門的政策開展此項工作。

　　中醫(yī)未來的希望，關(guān)鍵在于后繼有人。從長遠(yuǎn)看，解決后繼有人關(guān)鍵還在于中醫(yī)高校，更準(zhǔn)確地說在于中醫(yī)高校的改革，這是大局，也是務(wù)實的態(tài)度，更是一種眼光和境界。目前全國25所中醫(yī)藥院校(包括民族醫(yī))在校本科生約數(shù)十萬人，研究生約數(shù)萬人，努力把這些學(xué)生培養(yǎng)成為中醫(yī)事業(yè)的合格接班人是唯一的選擇。